A pele é o maior órgão do nosso corpo, você sabia disso? Ela também é responsável por várias funções, sendo a principal delas a atuação como uma barreira, para que dessa maneira seja evitada a desidratação, a absorção de substâncias nocivas, bem como prevenir a invasão de microoganismos.

Além disso, especialmente a pele do recém-nascido tem uma função especial na transição do ambiente líquido em que se encontrava intra-útero para as condições extrauterinas, desenvolvendo as funções de barreira durante toda a infância.

A pele consiste em três camadas: a epiderme, a derme e a hipoderme. A epiderme é a principal responsável pela função de barreira, e na criança até os 2 anos de idade, ela é aproximadamente 30% mais fina em comparação à pele do adulto, desse modo, mais suscetível a infecções, por exemplo, penetração de agentes irritantes e alérgenos.

Em virtude de tudo isso, os cuidados com a pele do bebê são fundamentais nos primeiros meses de vida, para que se mantenha essa pele o mais íntegra possível para um desenvolvimento adequado e saudável.

Desse modo, no ano de 2024, foi divulgado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) um novo Guia de Atualização nos Cuidados com a Pele e anexos do recém-nascido: da higienização e hidratação ao tratamento. Nele contém informações importantes, algumas descritas a seguir para que todos os papais e mamães sintam-se preparados na chegada do seu bebê.

VÉRNIX CASEOSO

Sabe aquela camada esbranquiçada presente na pele do bebê quando ele nasce? Ela se chama vérnix caseoso, é formada por uma combinação de secreções formadas pelas glândulas sebáceas, células da pele descamadas e fios de lanugo (penugem fina e macia, sem pigmentação que recobre a pele do bebê durante a gestação). O vérnix se apresenta em maior quantidade em recém-nascidos a termo, em menor quantidade nos pós-termo e praticamente ausente nos prematuros.

É importante que ele não seja removido nas primeiras horas de vida, isso porque após o nascimento ele determina uma maior hidratação da pele, protege contra microorganismos patogênicos. Exceto quando houver riscos de transmissão de doenças maternas.

PRIMEIRO BANHO

De maneira geral, o banho do recém-nascido deve ser adiado até a estabilidade térmica da pele do bebê seja atingida, exceto quando há riscos de transmissão de doença materna que exigem banho imediato. A OMS (Organização Mundial de Saúde) determina que o primeiro banho seja dado após 24h de vida, ou se isso não for possível, que seja adiado pelo menos pelo período mínimo de 6 horas.

O banho de imersão é o recomendado, deve durar de 5 a 10 minutos e a temperatura da água entre 36,9°C e 37,5°C. Pode ser diário ou pode ser de 2 a 3x na semana, desde que se mantenha a higiene na região de fraldas, áreas de pregas e coto umbilical, respeitando sempre os hábitos culturais de cada família.

Essa frequência dos banhos pode variar nos prematuros, a cada 4 dias não interfere negativamente na microbiota da pele e pode prevenir uma instabilidade térmica.

SABONETES

O uso de sabonetes adequados permite que sejam mantidas as características da barreira cutânea, com um pH levemente ácido que é importante para proteção contra microorganismos. Esses sabonetes são os que não alteram o pH normal da pele (entre 4,2 e 5,6) e que removem os resíduos de maneira efetiva. Os SINDETS (detergentes sintéticos) são produtos de limpeza, formulados a partir de tensoativos sintéticos que têm bom efeito detergente, pH tendendo a ácido, com menor poder irritativo.

Portanto, os sabonetes líquidos infantis, especialmente os que são SINDETS, são os mais recomendados. A avaliação dos rótulos é fundamental, tanto pelos pais ou responsáveis, quanto pelo pediatra do (a) seu (a) filho (a).

Evitar especialmente sabonetes que contenham álcool, parabenos, metilsotiazolinona / metilcloroisotiazolinona, formaldeído e seus liberadores, corantes, óleos essenciais e fragrâncias.

ÓLEOS NATURAIS

Os óleos têm pouco poder de hidratação. É sabido que alguns apresentam um potencial calmante, atividade antimicrobiana, anti-inflamatória, e hidratante, porém devem ser usados com cautela. Ao escolher óleos naturais para uso na pele, prefira os que sejam puros, sem outros ingredientes alergênicos.

HIDRATANTES

Estudos mostraram que o uso de emolientes é seguro e eficaz para promover e aumentar a hidratação da pele e manter a microbiota cutânea. O ideal é que os hidratantes utilizados contenham as seguintes propriedades: umectantes (ureia, glicerina, ácido hialurônico); oclusivas (vaselina, óleo mineral, de coco e de girassol); emolientes (ceramidas, ácidos graxos, colesterol e ácido linoleico)

Nas crianças com dermatite atópica, a hidratação é o pilar do tratamento e ajuda a prevenir as crises.

Os hidratantes podem ser usados já desde o período neonatal, preferencialmente após o banho. A aplicação deve ser cuidadosa, evitando o acúmulo do produto nas dobras, o que pode levar a uma colonização bacteriana.

Além disso, é fundamental que o hidratante não tenha corantes, seja sem perfume ou com fragrâncias muito suaves, com conservantes bem tolerados e sem substâncias com potencial sensibilizante.

COTO UMBILICAL

O Coto umbilical pode ser uma porta de entrada importante para bactérias patogênicas invasivas, visto que o coto umbilical desvitlalizado é um meio de cultura importante para o crescimento bacteriano. Sendo assim, essa colonização pode causar onfalite, tromboflebite, celulite e fasciíte necrosante, que são importantes infecções que necessitam de internação hospitalar, tratamento endovenoso, podendo levar a complicações e até a óbito.

Portanto, é muito importante a higiene desse local.

A OMS nos traz diferentes recomendações em virtude dos diferentes contextos dos países. Em bebês nascidos em ambiente hospitalar ou em locais com baixa mortalidade neonatal, é recomendado apenas manter limpo e seco. Soluções antissépticas não são necessárias. Já em bebês nascidos em domicílio ou em ambientes de alta mortalidade, a recomendação é de aplicar solução de clorexidina 4% 1x ao dia. Há evidências de que o álcool 70% pode retardar a mumificação e queda do coto umbilical. Diante dessas evidências, cabe ao pediatra assistente avaliar cada contexto para a melhor recomendação.

ÁREA DE FRALDAS

A região das fraldas é um local oclusivo, propício a combinação de fatores potencialmente prejudiciais à pele; como alterações de pH, principalmente devido a alta exposição a fezes e urina, surgindo lesões nesses locais.

A dermatite de fraldas é uma inflamação aguda que traz muita apreensão aos pais e responsáveis, é uma dermatite por irritante primário, que causa vermelhidão, pápulas e pústulas e sua incidência aumenta após o primeiro mês de vida.

A prevenção é a forma mais eficaz controlar evitar essa condição. Diante disso, é indicado o uso de cremes de barreira na tentativa de reduzir os dados à barreira cutânea da pele; além da importância da limpeza suave do local.

BANHO DE SOL

Os danos da radiação ultravioleta nos recém-nascidos e lactentes é maior em virtude de a sua pele possuir uma camada epidérmica mais fina e com menor produção de melanina.

Sabe-se que a principal fonte de vitamina D é a exposição solar, porém essa exposição desprotegida com a intensão de suplementar vitamina D não é recomendada. Para isso, é recomendada a reposição de vitamina D desde a primeira semana de vida até os 2 anos de idade.

Quando se fala do banho de sol para icterícia neonatal (o famoso “amarelão “), o banho de sol é contraindicado como tratamento. Quando indicado, é necessário realizar a chamada fototerapia, usando luz com comprimento de onda adequados para tal, em geral sendo a faixa azul o comprimento de onda ideal.

Além disso, orienta-se evitar a exposição ao sol de crianças abaixo de seis meses, devendo-se utilizar protetores mecânicos, como roupas com proteção UV, chapéus, guarda-sóis. A partir dos 6 meses é indicado ser usado protetor solar físico / mineral. Antes desse período não é indicado seu uso por falta de estudos de segurança nessa faixa etária.

Inclusive, a Academia Americana de Dermatologia não recomenda a exposição solar para fins de suplementação de vitamina D.

 

UNHAS

É importante que se saiba a maneira correta de cortar as unhas dos bebês, afinal elas são finas e macias e crescem muito rápido. O corte em linha reta, com pouca profundidade é o mais adequado.

Além do corte, as unhas também podem ser lixadas da mesma maneira.

CABELOS

Com os cabelos e couro cabeludo, deve-se ter os mesmos cuidados tomados com a pele dos bebês. A lavagem deve ser feita de maneira suave, com sabonetes e shampoos adequados, que não alterem o pH normal dessa região.

O cabelo dos recém-nascidos não pode ser esfregado devido a delicadeza dessa região, deve ser massageado e secado de maneira sutil. Secador de cabelo não deve ser usado pelo risco de queimadura nessa pele.

Se forem utilizadas escovas, que sejam de cercas macias ou pentes de dentes largos. Além disso, laços e tiaras apertados não devem ser usados.

PARTICULARIDADES NO CUIDADO DA PELE DO BEBÊ PREMATURO

Os bebês prematuros possuem uma barreira cutânea ineficaz, mais frágil ao manuseio e com risco aumentado à infecções. A função de barreira da pele se forma apenas a partir das 34 semanas de idade gestacional. Dependendo de quão prematuro for o bebê, pode ser necessário até 3 semanas de vida para se estabelecer a função de barreira da pele.

Por isso, o controle térmico dos prematuros é mais difícil, sendo necessário o uso de aquecedores por radiação, envoltórios plásticos podem reduzir a incidência de hipotermia logo após o nascimento.

PRINCIPAIS AFECÇÕES DERMATOLÓGICAS DO RECÉM-NASCIDO:

ACNE NEONATAL

No período neonatal, há liberação de hormônios que estimulam a produção das glândulas sebáceas, podendo gerar acne.

Iniciam nas primeiras semanas de vida, mas em 20% dos bebês pode ser congênita.

Ocorre predominantemente em face, evolui com melhora espontânea entre 1 a 3 meses, à medida de as glândulas sebáceas regridem. A maioria dos casos é leve e não requerem tratamento, além da limpeza com sabonete adequado.

CISTO DE MILIA

São pápulas de cor amarelada ou branca de 1 a 2mm de diâmetro, podendo ser únicas ou múltiplas.

Estão presentes em 50% dos recém-nascidos.

Não requerem tratamento e têm involução espontânea.

DESCAMAÇÃO FISIOLÓGICA

Quando essa descamação já é presente desde o nascimento, pode estar relacionada a pós-maturidade (pós-termo).

A descamação fisiológica no recém-nascido a termo, aparece no segundo ou terceiro dia de vida, em geral nas mãos, pés e tornozelos. Já nos prematuros, demora de 2 a 3 semanas para aparecer.

Essa condição pode permanecer até os 3 meses, mas a sua maior intensidade ocorre até o décimo dia de vida.

ERITEMA TÓXICO

O eritema toxico é mais frequente nos recém-nascidos a termo, surge entre 24 e 72 horas de vida, com aparecimento de “manchas avermelhadas “pequenas, podendo acometer face, tronco, glúteos e extremidades (exceto em região palmar e plantar) e têm duração de aproximadamente 3 dias até 2 semanas.

Sua causa é desconhecida.

GRANULOMA UMBILICAL

É a anormalidade do umbigo mais comum nos recém-nascidos, com aparecimento de um tecido de granulação que persiste na base do cordão umbilical após a sua queda.

Na grande maioria dos casos tem resolução espontânea, porém em algumas situações o tratamento pode ser necessário. Entre os tipos de tratamento está o uso de sal comum, nitrato de prata, eletrocauterização, sulfato de cobre e excisão cirúrgica.

Últimos estudos indicaram o uso do sal como primeira linha de tratamento.

MANCHA MONGÓLICA (MELANOCITOSE DÉRMICA)

São manchas azul acinzentadas arredondadas e ovaladas localizadas nas nádegas e região lombo-sacral, podendo variar de tamanho de 1 a 10cm de diâmetro.

MANCHA SALMÃO

É caracterizada por ser uma mancha de coloração rósea clara com limites indefinidos e que desaparece a digitopressão. É causada por uma imaturidade vascular. Ocorrem em 70% dos recém-nascidos aproximadamente.

A maioria das lesões se resolve em alguns meses.

Aparece geralmente na região atrás da cabeça, na região da glabela (entre as sobrancelhas) e nas pálpebras superiores.

Evolui com melhora gradativa até desaparecer entre 1 e 3 anos de vida.

MELANOSE PUSTULOSA NEONATAL TRANSITÓRIA

São pústulas, lesões amareladas, presentes no nascimento e que evoluiu com máculas hiperpigmentadas (lesões mais avermelhadas).

Estão mais localizadas na face, pescoço, tronco, palpas das mãos e plantas dos pés.

MILIÁRIA

É desencadeada pela obstrução de glândulas sudoríparas. O principal fator relacionado ao desenvolvimento da doença é o suor, por isso a temperatura e umidade mais elevadas, oclusão da pele por roupas e febre estão associados ao surgimento dessa afecção.

PUSTULOSE CEFÁLICA

É uma doença benigna, com alta prevalência no período neonatal, de resolução espontânea. São semelhantes a acne localizadas em face e couro cabeludo, podendo se estender até a parte superior do tórax. É diferenciada da acne neonatal pela ausência de comedos.

A maioria dos casos é leve e o tratamento se baseia na limpeza com água e sabonete.

HEMANGIOMA CONGÊNITO

O hemangioma congênito já está presente ao nascimento.

Caracteriza-se por tumor de aspecto vascular violáceo com ou sem halo hipocrômico.

O tratamento inclui observação em intervalos semanais no primeiro mês e mensais até os 6 meses e então acompanhamento clínico até a resolução completa ou parcial.