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Drª. Dilvania Nicoletti

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Conselho Regional: CRM 12576 / RQE 9587

Ginecologia e Obstetrícia

Consultórios de Drª. Dilvania Nicoletti

 Criciúma/SC

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Últimos artigos de Drª. Dilvania Nicoletti

INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO NA MULHER

31/08/2018

Incontinência urinária é toda perda involuntária de urina. Esta afecção acomete de forma importante a qualidade de vida, determinando limitações físicas, sociais e emocionais, inclusive com o aumento significativo dos sintomas depressivos. A frequência na população aumenta com o avançar da idade. Alguns estudos mostram 20 a 30 % das mulheres em período próximo à menopausa e 55 % após a menopausa. Entre os fatores de risco associados ao aparecimento da perda de urina aos esforços destacam-se a idade, a raça, o estado hormonal ( pós menopausa ) , o índice de massa corpórea, o tabagismo e o número de gestações e cirurgias pélvicas . O impacto desta patologia é alto com infecções urinárias de repetição resultando em risco maior à saúde da mulher além do comprometimento de sua qualidade de vida. Ao procurar  seu médico a paciente será avaliada de forma ampla: observamos a presença de dilatação na região , a "bexiga caída", a deficiência hormonal e até algumas alterações provocadas por doenças neurológicas e diabetes. A bexiga baixa relatada pelas pacientes caracteriza a cistocele que pode estar acompanhada de outros problemas como a retocele ( dilataçao da parte final do intestino ) e enterocele ( descida do útero ). Quando temos esta junção de fatores esclarecemos a necessidade de uma cirurgia corretiva .  A perda de urina aos pequenos esforços, ou seja, ao tossir ou espirrar é o estágio mais avançado  e incômodo para a mulher. Este problema pode decorrer de fraqueza pélvica (músculos pélvicos hipotrofiados ou enfraquecidos), lesão perineal após partos difíceis e esforços físicos intensos de repetição ao longo da vida

O manejo no tratamento é feito com algumas abordagens : iniciamos a maioria dos casos leves a moderados com fisioterapia utilizando exercícios perineais como primeira opção e outros recursos com a reabilitação do assoalho pélvico incluindo biofeedback, eletrestimulação e cones vaginais. Temos o tratamento farmacológico oferecendo benefícios a um grupo de pacientes e o cirúrgico. 

O tratamento cirúrgico da incontinência urinária de esforço continua sendo um desafio. Disponibilizamos de várias técnicas com índices de sucesso parecidos. As cirurgias com slings são  as mais realizadas no momento por serem menos invasivas e com pós operatório considerado bem tolerado pelas pacientes. De modo geral, as taxas de sucesso dos slings giram em torno de 80 % dos casos em paciente acompanhadas após 6 meses de cirurgia.


AVALIAÇÃO PRÉ-NATAL

02/04/2018

A avaliação pré-natal trata-se do acompanhamento e orientação sobre vários aspectos: nutricional, riscos e benefícios das atividades físicas, imunizações (vacinas), exames laboratoriais e de imagem, rastreamento de patologias entre outros.
Uma alimentação equilibrada e diversificada é importante, pois todos os nutrientes de que o organismo necessita são obtidos adequadamente. Na primeira consulta de pré-natal, avaliação nutricional da gestante com base em seu peso e sua estatura permite conhecer seu estado nutricional atual e subsidia a previsão de ganho de peso até o fim da gestação. O ganho de peso e calculado a partir deste estado nutricional: baixo peso (12 a 18 kg durante toda a gestação), Adequado (11 a 16 kg) , sobrepeso (7 a 11 kg) e obesidade (5 a 9 kg).
Na ausência de contraindicações, a gestante deve ser encorajada a iniciar ou dar continuidade a um programa de exercícios. A prática regular e moderada de atividades aeróbias é considerada segura desde que seguidas as recomendações de frequência e intensidade para cada gestante.
Sobre as imunizações: as vacinas seguras durante a gestação: de (tétano e difteria), deve - se administrar duas doses nas gestantes não imunizadas nos últimos dez anos; Influenza (gripe). As outras vacinas devem ser realizadas conforme indicação do médico.
Os exames laboratoriais devem ser realizados já na primeira consulta para todas as gestantes com lista completa e alguns repetidos trimestralmente para rastreio de patologias. Exames de ultrassom para cálculo de idade gestacional, avaliação da formação e do crescimento fetal. Deve-se fazer a ultrassonografia o mais precoce possível. Até 12 semanas considera-se bastante confiável o cálculo da idade gestacional. No período de 11 a 13 semanas obtém-se a medida da translucência nucal para rastreio de anomalias cromossômicas. Após este período acompanhamos a formação e o bem estar fetal.
As consultas devem ser periódicas e são avaliados: ganho de peso, pressão arterial, medidas de altura uterina (crescimento fetal), ausculta de batimentos cardiofetais. Além disso é o momento dá gestante esclarecer todas as suas dúvidas sobre o decorrer da gestação e a espera do nascimento de seu bebê. O pré-natal é uma conquista e um ato de amor. 

Isabel Cristina Lemos

Profissional competente e muito atenciosa no atendimento.

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